Klacht over uw zorgverzekeraar
Wordt uw behandeling niet vergoed of loopt u vast bij uw zorgverzekeraar? Dien uw klacht eerst schriftelijk bij hen in. Pas daarna kan de SKGZ er iets mee, en dat is gratis of bijna gratis.
Officieel heet dit een Schriftelijke klacht bij een zorgverzekeraar.
uw zorgverzekeraar heeft 28 dagen na ontvangst
De klachtenafdeling van uw zorgverzekeraar
7 gegevens en uw verhaal
Stuur de brief naar de klachtenafdeling; het adres staat op uw polisblad of op hun website onder de klachtenprocedure. Niet naar uw tussenpersoon of naar de zorgverlener.
Vul uw gegevens in
Zoals die onder de brief komt te staan.
Bijvoorbeeld 1234 AB
Zoals die op uw eigen document staat, bij de afzender of het retouradres.
Eén per regel. Deze lijst komt onderaan de brief te staan.
Gaat het over geld of dekking, dan kan de SKGZ er uiteindelijk bindend over oordelen. Gaat het puur over bejegening, dan is bemiddeling meestal het hoogst haalbare.
De datum van de behandeling, de afwijzing of het voorval.
Bij vergoedingskwesties is een onderbouwing van uw arts of behandelaar vaak het zwaarste stuk dat u kunt meesturen.
Telefonisch klagen telt niet als klacht; de SKGZ wil een schriftelijke reactie zien.
Chronologisch met data en met wat er precies is gezegd of geschreven. Noem welke stukken u meestuurt: de afwijzing, de nota, een brief van uw behandelaar.
U ziet de brief eerst en kunt hem aanpassen. Pas daarna betaalt u.
Aangetekend is meestal niet nodig, maar wel verstandig als u van plan bent naar de SKGZ te gaan: dan staat vast wanneer uw klacht binnenkwam en wanneer de vier weken gingen lopen.
Waar gaat de brief naartoe?
Veelgestelde vragen
- Kan ik meteen naar de SKGZ?
- Nee. U moet eerst zelf een klacht bij uw zorgverzekeraar indienen en daarop een schriftelijke reactie hebben gekregen. Krijgt u binnen vier weken geen reactie, of bent u het met het antwoord oneens, dan kunt u naar de SKGZ.
- Wat kost een procedure bij de SKGZ?
- De Ombudsman Zorgverzekeringen bemiddelt kosteloos. Lukt bemiddeling niet en wilt u een bindende uitspraak van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen, dan betaalt u EUR 37.
- Is zo een uitspraak bindend?
- De uitspraak van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen is bindend. De bemiddeling door de Ombudsman is dat niet, maar lost in de praktijk veel zaken op.
- Mijn klacht gaat over hoe ik behandeld ben, niet over geld. Heeft dat zin?
- Zeker, en uw verzekeraar moet er inhoudelijk op reageren. Houd er wel rekening mee dat bemiddeling dan meestal het hoogst haalbare is: een bindende uitspraak gaat vrijwel altijd over dekking en geld.
- Helpt een brief van mijn arts?
- Bij vergoedingskwesties is dat vaak het belangrijkste stuk dat u kunt meesturen. Een onderbouwing van de medische noodzaak weegt zwaarder dan welk betoog dan ook.